亚急性细菌性心内膜炎(亚急性细菌性心内膜炎的病原菌是)

病因编辑

1，病原体侵入血流：引起菌血症败血症或脓毒血症并侵袭心内膜；

2，心瓣膜异常：有利于病原微生物的寄居繁殖；

3，防御机制的抑制：例如肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂时病因包括各种细菌真菌及贝纳特考克斯体（coxiellaburnettii）等。

临床症状

亚急性感染性心内膜炎：较急性者为常见且重要。

（1）一般表现：大多数病例起病缓慢低热乏力疲倦少数起病急有寒战高热或栓塞现象部分患者起病前有口腔手术呼吸道感染流产或分娩的病史。

（2）发热：伴全身性感染时发热最常见常呈原因不明的持续发热一周以上不规则低热多在℃－℃之间也可为间歇热或弛张热伴有乏力盗汗进行性贫血脾肿大晚期可有杵状指。

（3）精神障碍：患者可伴有轻微的精神症状但极少出现严重的精神错乱或谵妄若心内膜炎并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎则常会出现激越行为精神错乱和意识障碍亦可伴有局灶性的神经系统体征。

未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡，亚急性者的自然史一般>6个月。

预后不良因素中以心力衰竭最为严重。

除耐药的格兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数患者可获细菌学治愈。

但本病的近期和远期病死率仍较高。

症状

起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。

体证

原有心脏病杂音，相当一部分的病例在病程中杂音的性质及强度发生改变。部分病例有欧氏小结，也可有詹恩威结。后期可见脑、脾、肾等器官栓塞相应体征。

3治疗方法编辑

汤药

（1）气分实热：白虎汤加味

（2）阴虚内热：秦艽鳖甲散加减

（3）气阴两

牛黄清宫丸

伤：竹叶石膏汤加减

亚急性细菌性心内膜炎的病原菌是

⒈分类

链球菌的分类方法尚未统一。常用下列两种方法。

⑴根据溶血现象：分为3类。

①甲型溶血性链球菌(α-hemolyticstreptococcus)：菌落周围有1～2mm宽的草绿色溶血环，称甲型溶血或α溶血，该类菌又称草绿色链球菌，为条件致病菌。

②乙型溶血性链球菌(β-hemolyticstreptococcus)：菌落周围有2～4mm宽的透明溶血环，称乙型溶血或β溶血，该类菌又称溶血性链球菌，致病性强，常引起人和动物多种疾病。

③丙型链球菌(γ-streptococcus)：菌落周围无溶血环，因而又称不溶血性链球菌，一般不致病。

⑵根据抗原结构：按链球菌细胞壁中多糖抗原不同，可分成A、B、C、D…等20个群。

同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又分若干型。

如A群根据其M抗原不同，可分成约100个型;B群分4个型。

对人致病的链球菌菌株，主要是A群，多数呈现乙型溶血。

⒉细菌特性

⑴链球菌

①形态染色球形或椭圆形，直径0.5～1.0μm，链状排列，链的长短与细菌的种类和生长环境有关，在液体培养基中形成的链较长。

无芽胞，无鞭毛。

多数菌株在培养早期(2～4h)形成透明质酸的'荚膜。

革兰染色阳性。

②分离培养营养要求较高，培养基中需加入血液或血清、葡萄糖、氨基酸、维生素等物质。

多数菌株兼性厌氧，少数为专性厌氧。

在液体培养基中呈沉淀生长，在血平板上，37℃18～24h后可形成灰白色、圆形、凸起、光滑、直径为0.5mm～0.75mm的细小菌落，菌落周围出现不同类型的溶血环。

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③生化反应触酶阴性、一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。

④抗原构造主要有三种：

蛋白质抗原：或称表面抗原。具型特异性有M、T、R、S4种，位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原。

多糖抗原：或称C抗原。为群特异性抗原，位于细胞壁。根据C抗原的不同，将链球菌分为20群。对人致病的90%属A群。

核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性，为各种链球菌所共有，并与葡萄球菌有交叉。

⑤抵抗力不强，60℃30min即被杀死。对常用消毒剂敏感。乙型链球菌对青霉素、红霉素、四环素及磺胺类敏感。

⑵肺炎链球菌

①形态染色革兰阳性球菌，菌体呈矛头状、成双排列，宽端相对，尖端向外，在脓液、痰液及肺组织病变中亦可呈短链状，无鞭毛，无芽胞，在机体内或含血清的培养基中可形成荚膜。

②分离培养营养要求高，在血平板上形成灰白色、圆形、直径为0.5mm～1.0mm的扁平菌落，周围有草绿色溶血环。培养时间长时可产生自溶酶。

③生化反应多数菌株分解菊糖，胆盐溶解试验阳性和optochin敏感试验阳性，籍此可与草绿色链球菌相区别。

④抗原结构

荚膜多糖抗原可将肺炎链球菌分为85个血清型。肺炎链球菌14型与人类A血型抗原有交叉反应。

多糖抗原为各型菌株所共有。可被血清中一种C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)所沉淀。正常人血清中只含微量CRP，急性炎症者含量增高，故常以测定CRP作为诊断的依据。检验地带网。

M蛋白：为型特异抗原，与A群链球菌M蛋白类似，但抗原性不同，与毒力无关。

⑤抵抗力本菌抵抗力弱，对一般消毒剂敏感。有荚膜菌株抗干燥力较强，在干痰中可存活1～2月。对青霉素、红霉素、洁霉素敏感。

⑥变异性有荚膜的肺炎链球菌经人工培养后可发生菌落由光滑型向粗糙型，即S-R变异，同时随着荚膜的消失，毒力亦随之减弱。将R型菌落的菌株接种动物或在血清肉汤中培养，则又可恢复S型。

⒊临床意义

⑴化脓性链球菌

A群链球菌也称化脓性链球菌(pyogenicstreptococcus)，致病力强，占人类链球菌感染的90%，能产生多种外毒素和侵袭性酶，如链球菌溶素O和S、M蛋白、脂磷壁酸、链激酶、链道酶、透明质酸酶等，可引起急性咽炎、呼吸道感染、丹毒、脓疱病、软组织感染、心内膜炎、脑膜炎及变态反应性疾病如急性肾小球肾炎、风湿热等，产毒株还可引起猩红热。

链球菌型别多，各型间无交叉免疫，故常反复感染。

⑵乳链球菌

B群链球菌学名无乳链球菌(S.agalactiae)是新生儿败血症和脑膜炎的常见菌，对成人主要引起肾盂肾炎、子宫内膜炎等。

⑶肺炎链球菌

肺炎链球菌(S.pneumoniae)，俗称肺炎球菌(pneumococcus)，是大叶性肺炎、支气管炎的病原菌，还可引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎等。

其荚膜在细菌的侵袭力上有重要作用，此外溶血素、神经氨酸酶是主要致病物质。

感染后机体可产生牢固的型特异性免疫。

但因菌型多，可再感染其他型。

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⑷草绿色链球菌

草绿色链球菌亦称甲型溶血性链球菌。是人体口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群，可引起亚急性细菌性心内膜炎。

⒋微生物学检验

⑴链球菌

检验程序

链球菌检验程序见图9-2。

⑵标本采集根据不同疾病采集不同标本。

⑶检验方法

显微镜检查标本涂片革兰染色，镜检见链状排列革兰阳性球菌可初报。

分离培养血液标本先增菌培养，脓液、咽拭可接种血琼脂平板并涂片染色镜检，初代分离需5%C02，35℃24h观察菌落性状。

⑵肺炎链球菌

①检验程序

②标本采集根据病变部位采集不同标本。检验地带网。

③检验方法

显微镜检查：除血液外，痰、脓液等均可直接涂片染色镜检。如发现革兰阳性矛头状双球菌，周围有较宽的透明区，经荚膜染色确认后可初报“找到肺炎链球菌&rdquo。

分离培养：血液、脑脊液先增菌，可呈均匀混浊，有绿色荧光。

痰液、脓液可直接接种血平板，5%～10%CO2培养后，取可疑菌落进一步作optochin敏感实验、胆盐溶菌试验与菊糖发酵试验，以区别于甲型链球菌。

动物试验：小鼠对肺炎链球菌敏感，12～36h死亡。

荚膜肿胀试验：如遇同型免疫血清，则肺炎链球菌荚膜出现肿胀，为阳性。

④鉴定与鉴别

①Lancefield群特异性抗原鉴定：B群为无乳链球菌，F群为米勒链球菌，A、C、G群抗原不是种特异性抗原，还需根据菌落大小和生化反应进一步鉴定。

②PYR试验：化脓性链球菌为阳性。

③杆菌肽(bacitracin)敏感试验：化脓性链球菌为阳性，有别于其他PYR阳性的β溶血性细菌(猪链球菌、海豚链球菌)和A群小菌落β溶血性链球菌(米勒链球菌)。

此法可作为筛选试验。

④VP试验：可鉴别A、C、G群β溶血的大、小两种不同菌落。

⑤CAMP试验：无乳链球菌能产生CAMP因子，它可促进金黄色葡萄球菌溶血能力，使其产生显著的协同溶血作用。

试验时先将金黄色葡萄球菌(ATCC25923)，沿直径划线接种，再沿该线垂直方向接种无乳链球菌，两线不得相接，间隔约3～4mm。

35℃孵育过夜，两种划线交界处出现箭头状溶血，即为阳性反应。

本法可作为无乳链球菌的初步鉴定试验。