您好：抑郁症的常用治疗方法
当已经作出抑郁症的诊断时，医生可能还会进行精神检查（包括一系列问题），以帮助确定你的言语、思维模式或记忆是否受到抑郁症的影响。
根据这些评定的结果，将选择治疗的方法，包括以下治疗方法中的一种或多种：药物治疗、心理治疗或其它治疗方法。
1.药物治疗抗抑郁药可以用于纠正大脑内被称为神经递质的某些化学物质的平衡。
这些药物是已经广泛使用、对于抑郁症有效的治疗方法。
不应该将它们与镇静剂、“兴奋剂”、安定剂或其它容易上瘾的药物混淆。
对于没有抑郁症的人，这些抗抑郁药一般没有兴奋作用。
用于治疗抑郁症的药物有几种类型，包括单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）（多塞平、阿米替林）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（百忧解）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如怡诺思、瑞美隆。
虽然抗抑郁药在第一次用药时即开始对大脑中化学物质进行调整，但是抗抑郁药必须定期服用达到8周才能出现最大治疗效果。另外，即使症状已经改善了，也必须维持治疗几周以免病情复发。
请记住，为了达到最佳结果，必须按照医生的处方继续服药。对于医生给你使用的药物，如果你有任何问题，应该与医生进行讨论。坚持服药可以达到理想的效果，中断治疗可以引起病情的延续或加重。
2.心理治疗心理治疗（“谈话治疗”）的作用机制是改变你对周围世界的看法，以及你对其作出反应的方式。
心理治疗单独使用或与抗抑郁药合用时，可以解决你与家人、配偶或其他人之间特定的问题。
根据每个人的需要，治疗可能持续3~6个月。
(1).认知行为治疗（CBT）帮助一个人认识到自己消极的思维模式和行为，并用积极的思维模式和行为进行代替。对于抑郁症病人的日常生活和未来前景，认知行为治疗可以迅速产生重要的变化。
(2).人际关系治疗（IPT）侧重于解决促成抑郁症的有问题的人际关系和社会关系。通过学习如何更有效地与他人交往，抑郁症患者能够减少日常生活中的冲突，获得家人和朋友的支持。
(3).心理动力学治疗帮助一个人自我反省，揭示和了解可导致抑郁症的情绪冲突。因为在童年期没有解决的冲突可能是导致抑郁症的原因，所以用这种治疗方法解决问题可能需要花费一些时间。
一些患有轻度抑郁症的人单用心理治疗就非常有效，但是对于患有中重度抑郁症的人，通常将抗抑郁药与某种心理治疗合用时效果最好。
药物可以控制症状，心理治疗可以帮助病人以更有效的方式处理生活问题，二者合用的有效率为80%以上。
3.其它治疗医生往往还建议使用各种其它可以减轻压力的技术，如生物反馈、锻炼和沉思疗法。在一些极端的病例中，当抑郁症非常严重、威胁生命或病人无法服药时，可以使用电痉挛治疗（ECT）。
5htp对大脑有副作用吗
前几篇介绍了饮食跟抑郁症和焦虑症的关系，这一篇开始介绍什么类药营养素可以改善抑郁症和焦虑症。先从改善抑郁症状和焦虑症状的最主流营养素开始。
关于抑郁症的成因多年来都是众说纷纭，但其中一个临床上最被接受的原因，是中枢神经内神经递质失去平衡所导致，当中又以血清素假说（SerotoninHypothesis）最受到认可。
现有对抑郁症的理解，一般相信3种神经递质影响抑郁症状，当中又以血清素为主。
现在主流处方的抗抑郁药SSRI类主要影响血清素的重吸收，而SNRI药物这是影响血清素和去甲肾上腺素的重吸收。
肠道和身体其他组织虽然能产生血清素，但都不能通过健康的血脑屏障，所以作为神经递质的血清素必须在中枢神经合成。
当蛋白质食物被消化代谢为氨基酸后，色氨酸可以通过载体进入中枢神经（但需要跟其他LNAA竞争），血清素在酶促作用下，会首先代谢为5-HTP，过程需要多种辅助因子参与，人体也可以直接补充5-HTP，可以直接通过血脑屏障，比补充色氨酸效率要高，中枢神经的5-HTP会在下一步的酶促反应下代谢为血清素，过程同样需要不同额的辅助因子。
SSRI药物的原理是阻止血清素的重吸收，从而增加血清素在中枢神经的浓度，而较多的血清素被认为对抑郁症有帮助。
而草本植物中，圣约翰草同样能做到类似的阻挡血清素重吸收的工作，所以一直被广泛使用作为类药营养素。
除了影响血清素的重吸收，增加血清素的产出是另一个方法，可以通过增加5-HTP或色氨酸的补充达到有关目的。
但如果血清素的生产瓶颈不是“原材料”，而是“辅料”的辅助因子时，补充各种辅助因子，例如B3、B6等可能更有效增加血清素。
这一篇先介绍中枢神经增加血清素的2种保健品：色氨酸和5-HTP。
色氨酸和5-HTP
补充色氨酸可以增加中枢神经的血清素，改善抑郁症状。
2014年的一个临床试验[9]，25位健康的受试者，比对他们连续4天进食含低色氨酸饮食，和4天高色氨酸饮食，发现高色氨酸饮食对情绪有明显的正面影响。
2016年的一项研究[10]，发现色氨酸可以改善社交行为（socialbehavior）,补充色氨酸对有交际能力障碍（socialbehaviordisorders）的患者，可能可以改善他们社交的自控能力；对健康人群，补充色氨酸也好像也促进了他们的社交行为。
早在1982年就已经有双盲对照组临床试验证明色氨酸对治疗抑郁症状有帮助[11]，115位抑郁症患者，分成4组，一组服用色氨酸、第二组服用三环抗抑郁药（第一代抗抑郁药，amitriptyline），第三组服用色氨酸和三环抗抑郁药，和第四组服用安慰剂的对照组。
结果安慰组中，29位情况变差退出了试验，但色氨酸和三环抗抑郁药对治疗抑郁症状的效果没有明显差别。
研究证实色氨酸跟三环抗抑郁药对治疗抑郁症有同样的治疗效果。
该试验单独使用色氨酸，剂量为每天3g，但研究人员建议，使用色氨酸，可以先每天1g试用4周，如果没有效果的话就需要添加抗抑郁药作为干预了。
色氨酸代谢产生5-HTP，所以补充5-HTP同样可以增加中枢神经的血清素，对改善抑郁症状有一定帮助。
第一个关于5-HTP治疗抑郁症的临床试验在1972已经证明5-HTP有不错的效果[12]，107位抑郁症患者每天服用50mg-300mg，当中74位（69%）的病征显著好转，而且大部分患者在服用2周后就有效果，试验没有发现有明显的副作用。
另一项临床试验证明了5-HTP见效需要的时间[13]，59位抑郁症患者，连续3周每天服用150mg-300mg的5-HTP，13位（22%）患者的抑郁症状显著好转，27位患者（45.8%）中度好转，而这40位患者中，32位（80%）在服用5-HTP在1周后就有效果。
比对SSRI药物需要数周才见效，5-HTP的效果明显更快。
那跟处方药SSRI药物比较，效果如何呢？1991年一个瑞士的临床研究[14],36为抑郁症患者，每天服用3次，每次100mg5-HTP，比对同样是每天3次，每次150mg的SSRI药物(fluvoxamine)，患者在2、4、6星期后做评估，结果2种干预手段的效果都差不多，4星期后，36位5-HTP受试者中，15位好转，而36位SSRI药物受试者中18位好转；6星期后，2组受试者同样有50%好转，所以该研究证明5-HTP跟SSRI药物效果相当。
该研究也测试了副作用，5-HTP的副作用比SSRI稍微低一些，34位5-HTP受试者可以耐受，比对29位SSRI药物的受试者可以耐受，但没有达到统计上的差别。
5-HTP在过去多年来单单在美国、欧洲和日本就已经进行过超过60个临床试验[15]，测试剂量从50mg-600mg一天不等，个别测试使用的剂量高达3,250mg一天，并没有出现过严重的副作用。
5-HTP在作为抑郁症的类药营养素的历史已经很长，证明是安全的。
副作用，例如有患者反映恶心的症状，一般在服用初期会出现，从低剂量（50mg）开始可能可以更容易适应。
[16]。
那究竟服用色氨酸还是5-HTP更好呢？色氨酸要进入中枢神经，必须跟其他LNAA抢位置，所以服用的色氨酸，很多进不了中枢神经，而5-HTP则可以穿过血脑屏障，在中枢神经的生物利用率更高；另外，色氨酸在中枢神经需要先转化为5-HTP才能产生血清素，所以5-HTP是“一步之遥”，而色氨酸需要“多走一步”，5-HTP更直接。
这可能也是上面的研究证明5-HTP的见效快的原因。
但5-HTP也有弊端，因为对血清素的效果太直接，容易造成耐药性，跟SSRI和SSNI药物的问题一样的。
[17]。
色氨酸和5-HTP都是“同一路”的，选择一个就够了，当中5-HTP见效快，可以短时间内舒缓抑郁症状，但不宜长期服用。
策略可以在服用5-HTP的时期内，找到更有效的治疗抑郁症的手段，到时慢慢减少和最后停止服用5-HTP，千万不要以为服用5-HTP见效，抑郁症已经治好了。
但5-HTP跟SSRI等药物一样，不是对每个抑郁症患者都有效的。
素食者可能服用色氨酸更好，因为素食者日常食物中，色氨酸含量可能较少，补充色氨酸对身体整体健康可能也有帮助。
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参考：
[9]Lindseth,Glenda&Helland,Brian&Caspers,Julie.(2014).TheEffectsofDietaryTryptophanonAffectiveDisorders.ArchivesofPsychiatricNursing.29.10.1016/j.apnu.2014.11.008.
[10]Steenbergen,L.,Jongkees,B.J.,Sellaro,R.,&Colzato,L.S.(2016).Tryptophansupplementationmodulatessocialbehavior:Areview.Neuroscienceandbiobehavioralreviews,64,346–358.https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2016.02.022。
[11]Thomson,J.,Rankin,H.,Ashcroft,G.W.,Yates,C.M.,McQueen,J.K.,&Cummings,S.W.(1982).Thetreatmentofdepressioningeneralpractice:acomparisonofL-tryptophan,amitriptyline,andacombinationofL-tryptophanandamitriptylinewithplacebo.Psychologicalmedicine,12(4),741–751.https://doi.org/10.1017/s0033291700049047。
[12]NakajimaT,KudoY,KanekoZ.Clinicalevaluationof5-hydroxy-L-tryptophanasanantidepressantdrug.FoliaPsychiatrNeurolJpn1978;32:223-230.
[13]M.D,Teruo&M.D,Yoshio&M.D,Ziro.(1978).ClinicalEvaluationof5‐Hydroxy‐L‐TryptophanasanAntidepressantDrug.PsychiatryandClinicalNeurosciences.32.223-230.10.1111/j.1440-1819.1978.tb00143.x.
[14]PoldingerW,CalanchiniB,SchwarzW.(1991),Afunctional-dimensionalapproachtodepression:serotonindeficiencyasatargetsyndromeinacomparisonof5-hydroxytryptophanandfluvoxamine.Psychopathology1991;24:53-81.
[15]Das,Yesu&Bagchi,Mihir&Bagchi,Debasis&Preuss,Harry.(2004).Safetyof5-hydroxy-L-tryptophan.Toxicologyletters.150.111-22.10.1016/j.toxlet.2003.12.070.
[16]BirdsallT.C.(1998).5-Hydroxytryptophan:aclinically-effectiveserotoninprecursor.Alternativemedicinereview:ajournalofclinicaltherapeutic,3(4),271–280.
[17]Tristan(2016),L-TrytophanVS5-HTP–Whichoneisbetter?https://liftmode.com/blog/l-tryptophan-vs-5-htp/.Lastviewed:October15.2020
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